Da, ti to možeš!

	Da, ti to možeš! Sadržaj
Hrvatska udruga paraplegičara i tetraplegičara - Da, ti to možeš!

Predhodna Slijedeća

POGLAVLJE 12

DEKUBITUSI (RANE OD PRITISKA)

ŠTO SU DEKUBITUSI (RANE OD PRITISKA)?

Rane od pritiska (dekubitusi) jesu bilo koji "prekid" kože ili bilo koje područje na tijelu gdje je koža ili tkivo mrtvo (odumrlo), a nove se tkivne stanice stvaraju (čvrsto zacrvenjeno područje ili meko ljubičasto-plave boje). Uzrok je uvijek jaki i produženi pritisak na kožu koji prekida krvnu opskrbu u tom dijelu kože.
Najveći pritisak na tkivo uvijek je u području izbočenih dijelova kostiju, kao što su sjedaće kosti, kukovi i pete. To su ujedno mjesta na koja treba osobito paziti! Prije ozljede postoji automatizam kojim se vrpoljite u stolici ili se mijenja položaj i na taj način omogućava dotok krvi u to područje. Nakon ozljede leđne moždine ne postoji više taj mehanizam automatizma mijenjanja položaja. Sve dok mislite i mičete se pomažući na taj način da u određeno područje dođe krv, nema opasnosti od dobivanje dekubitusa. Ako se zaboravite micati krvna opskrba će biti prekinuta a rezultat je dekubitus.
Pritisak je najveći na kost, pa će i većina oštećenja biti tamo. Na koži ranica može biti malena, ali ispod kože može biti opsežna.
KAKO DEKUBITUSI ZACJELJUJU?

Općenito, sve ozljede kože zacjeljuju na isti način. Da biste mogli razumjeti zašto dekubitusi zacjeljuju tako dugo, potrebno je znati nekoliko osnovnih činjenica o cijeljenju rana. Postoje tri stupnja cijeljenja rane:

stadij upale,

stadij umnažanja,

stadij preinake.

Stadij
Što se zbiva

Vremenski razmak

Prvi stadij.
Područje rane na dodir postaje crveno i čvrsto. To se događa zato što je povećana opskrba krvlju i bijelim krvnim tjelešcima koja odlaze u to područje da "očiste" mrtve stanice tkiva i spriječe infekciju.

3-5 dana.

Drugi stadij.
Novostvorene krvne žile formiraju se da omoguće tom području opskrbu kisikom i hranom. Područje izgleda crveno i neravno. U isto vrijeme nove stanice kože nalaze se u dubini rane. Nakon što se stvori prvi sloj stanica, druge stanice kože rastu ispod njih ispunjavajući na taj način ranu. Ovaj se proces odvija jako sporo.
Rubovi rane stvaraju slojeve na isti način kao što je opisano. Rana izgledom postaje manja i ožiljno tkivo stvara se na površini kože.
Kod dobokih rana osobito je važno da se prvo ne zatvore rubovi rane. Ako se to dogodi, stvara se džep u sredini rane koji se obično inficira. Ovaj se prostor može proširiti i ponovno otvoriti iznutra prema van.
(Vidi odsječak Komplikacije ovoga poglavlja)

1-21 dan, ovisno o veličini i dubini rane. Može potrajati i duže.

Treći stadij.
Ožiljkasto tkivo postaje čvršće i može promijeniti boju, ali ožiljno tkivo nikada nije čvrsto kao koža.

Više od 2 godine.

ŠTO POMAŽE BRŽEM CIJELJENJU I KAKO SE MOŽE POMOĆI?

Faktori koji doprinose cijeljenju

Uloga u cijeljenju rane

Izbjegavajte pritiske u području rane.

Ovo je jedini i osnovni čimbenik koji možete sami učiniti. Rane ne cijele ako ih se pritišće.

Kisik.

Potrebno je dovoljno kisika u vašem sustavu da bi nove stanice mogle rasti. Možete pomoći unosu kisika u područje dekubitusa čineći sljedeće:

Tijekom izvođenja vježbi pazite da ne trljate dekubitus o krevet.

Prestanite pušiti.

Budite uvijek zagrijani.

Odgovarajuća prehrana.

Prehrana igra ključnu ulogu u brzom cijeljenju rana. Možete si pomoći hraneći se dobro odmjerenim obrocima, bogatima proteinima, tri puta na dan. Odgovarajuća prehrana pomaže poboljšanju imunološkog sustava koji pomaže u borbi protiv infekcije. Neki vrijedni hranjivi proizvodi pomažu u cijeljenju rana i bit će navedeni:
Ugljikohidrati: Izvor su energije.
Bjelančevine: Nove se stanice stvaraju od bjelančevina (izgradnja tkiva).
Vitamin C: Potreban je u stvaranju i učvršćivanju novih krvnih žila.
Vitamin A: Potreban je u stvaranju novih stanica i krvnih žila.
Željezo: Potrebno je u stvaranju ožiljkastoga tkiva.
Cink: Potreban jer rana cijeli na svoj uobičajeni način.

Alkoholizam.

Često utječe na stvaranje novih stanica i u svezi je obično s lošom prehranom.

Stres.

Stres povećava krvni tlak i tonus mišića. Uslijed stresa tijelo troši više energije, umara se lako te rabi više vitamina, minerala i tvari potrebnih za zdravu kožu.

Šećerna bolest.

Visoki šećer u krvi usporava prvi stadij cijeljenja rane.

Anemija.

Smanjuje količinu kisika u tkivu koje cijeli i usporava umnožavanje stanica.

Pušenje.

Uzrokuje suženje krvnih žila.

KAKO SE DIJELE DEKUBITALNE RANE?

Klasifikacija dekubitusa potrebna je radi identifikacije i opisa opsega i veličine dekubitusa. Ovo je važno radi planiranja terapije i liječenja određenog dekubitusa. Dekubitusi se dijele u pet stadija ovisno o dubini oštećenoga tkiva.
I STADIJ

Crvenilo koje ne nestaje tijekom 24 sata. Iako koža izgleda cijela, postoji lokalna temperatura, otok i otvrdnuće (induracija).

II STADIJ

Postoji prekinut površinski dio kože (epidermis), mjehur udružen s crvenilom, lokalna temperatura i otok.

III STADIJ

Područje tkivnog oštećenja širi se u slojeve ispod kože (dermis).

IV STADIJ

Područje tkivnog oštećenja širi se u dublje slojeve vezivnoga tkiva i može zahvatiti i mišiće.

V STADIJ

Kod žestokih dekubitusa postoji destrukcija i infekcija kosti koja se nalazi u tom području. Cjelokupno tkivo između kože i kostiju potpuno je uništeno (nema ga).

KOJE SU KOMPLIKACIJE DEKUBITUSA?

POVEĆANJE OPSEGA DEKUBITUSA

Dužina, širina i dubina dekubitusa može se povećati. Kod dubokih rana mogu se javiti tuneli imeđu slojeva mišića, masti i kostiju. To se naziva tracking.
Može li se to spriječiti?
Većinu vremena u sprječavajnju povećavanja dekubitusa treba potrošiti na brzo rješavanje dekubitusa i konzultiranje liječnika u spinalnom centru. Katkada je to nemoguće i kirurška terapija je jedino što preostaje.
INFEKCIJA

Infekcija kože i rane često se javlja kod dekubitusa. Kod dubokih rana javlja se i infekcija kosti. Katkada se ta infekcija širi i krvnim sustavom.
Može li se to spriječiti?
Da, održavajući dekubituse čistima, slijedeći pritom preporuke rehabilitacijskoga tima, moguće je spriječiti infekciju.
ANEMIJA (SLABOKRVNOST)

Anemija se može javiti kod velikih i dubokih dekubitusa kod kojih postoji obilna sekrecija. To usporava proces zaraštavanja.
Može li se to spriječiti?
Da, slijedeći upute liječnika odmah nakon što su dekubitusi nastali.
OŽILJCI

Stvaranje ožiljaka česta je pojava nakon što dekubitus zacijeli. Ovo se ožiljno tkivo lakše oštećuje negoli koža bez ožiljka jer mu je krvna opskrba slaba. Ožiljno tkivo je i manje elastično nego koža i može značajno smanjiti opseg kretnji.
Katkada, kada zacjeljuju duboke rane, ožiljno je tkivo direktno vezano za kost. To može značajno smanjiti opseg kretanja ako se nalazi blizu zgloba te se ožiljkasto tkivo može potrgati kada se zglob pomiče.
Može li se to spriječiti?
Nažalost, jedini način sprječavanja ožiljaka je sprječavanje nastanka dekubitusa. Kada nastanu dekubitusi, pažljivo slušajte naputke liječnika da se spriječi oštećenje opsega kretnji i zaraštavanje ožiljka za kost.
KAKVA JE TERAPIJA DEKUBITUSA?

Najvažniji način u terapiji dekubitusa je odstraniti uzrok koji ih izaziva. Nastojte odstraniti sve što izaziva pritisak na tkivo.
SPRJEČAVAJTE NASTANAK DEKUBITUSA!
DRŽITE PODRUČJE ČISTO I SUHO!
Postoje različiti načini u terapiji dekubitusa kada već postoje. Provjerite s vašim liječnikom ili nazovite spinalni centar i konzultirajte se o najboljoj mogućoj terapiji. Neki će zahtijevati kiruški zahvat. Svi načini terapije dekubitusa zahtijevaju dugotrajno liječenje i čuvanje toga područja od daljnjega pritiska.
JE LI POTREBNA KIRURŠKA TERAPIJA?

Duboki dekubitusi zahtijevaju kirušku terapiju da bi dobro zacijelili. Postoje različite kirurške terapije u ovisnosti o položaju i "žestini" dekubitusa. Neki kirurški postupci zahtijevaju premještanje mišića i kože a neki i odstranjivanje kosti. Svaka osoba s dekubitusom posebno se ispituje i određuje joj se terapija koja ima najbolje šanse u uspjeh vraćajući osobu u aktivni život.
KADA IĆI NA KIRURŠKI ZAHVAT?

Prije kirurškoga zahvata dekubitus mora biti izrazito čist. Da se to postigne, potrebno je nekoliko tjedana urednog previjanja nekoliko puta na dan (obično tri do četiri puta), kupanja u tzv. Hubbardovoj tubi ili uporabe jakog mlaza vode u odstranjivanju svih mrtvih stanica iz rane.
Također prije kirurškoga zahvata potrebno je provjeriti i prehrambeno stanje i vidjeti je li potrebna dodatna prehrana (proteini, vitamini, minerali) da se pospješi uspješno zaraštavanje rane.
ŠTO NAKON KIRURŠKOG ZAHVATA?

Nakon kirurškoga zahvata dolazi vremenski period od tri tjedna u kojem morate ostati u krevetu (možda nekom posebnom), omogućavajući na taj način da operirano mjesto zacijeli. Osobito je važno da se operirano mjesto ne podvrgava pritisku, te da se ne vuče i ne rasteže koža u tom području. Bit će potrebna pomoć pri svakom okretanju.
Nakon što je rana zacijelila, može se oprezno započeti s vježbama pokreta koje su važne za najbliži zglob tijekom nekoliko tjedana.
Sljedeće je postupno povećavanje težine ili pritiska na mjestu operacije sjedeći na njega ali u strogo planiranim rokovima. Ovaj postupak postupnoga povećanja pritiska teče jako sporo. (Pitajte liječnika ili medicinsku sestru o tome.)
Operirano područje trebat će osobitu pažnju tijekom cijeloga života. Nikada neće biti čvrsto kao što je bilo prije nastanka dekubitalne rane. Najvažnije je ustanoviti uzroke dekubitalnih rana te planirati kako ih izbjeći u budućnosti.

Predhodna Slijedeća