Da, ti to možeš!

Sadržaj
Hrvatska udruga paraplegičara i tetraplegičara - Da, ti to možeš!

Predhodna Slijedeća

POGLAVLJE 11

AUTONOMNA DISREFLEKSIJA

ŠTO JE TO?

Prije svega, to je hitno stanje. Čitajte ovo poglavlje pažljivo i naučite sve, prije nego vam se to dogodi ili mislite da vam se dogodilo.

Autonomna disrefleksija je komplikacija koja se vidi praktički kod svakoga koji ima ozljedu iznad šestog torakalnoga kralješka. Važno je prepoznati ovu komplikaciju, te znati što je uzrokuje i kako se liječi, jer može biti opasna po život.

ŠTO BIH MOGAO VIDJETI I OSJEĆATI?

SIMPTOMI
(Možda ih nećete imati sve)

ZAŠTO SE TO DOGAĐA?

Jaka pulsirajuća glavobolja.

VISOKI KRVNI TLAK.

Vidite iskrice pred očima.

VISOKI KRVNI TLAK.

Zamućen pogled (magla pred očima).

VISOKI KRVNI TLAK.

Usporen rad srca.

Odgovor mozga na visoki krvni tlak.

Naježena koža ispod visine ozljede.

Pretjerani odgovor tijela na trajnu dilataciju krvnih žila.

Znojenje iznad visine ozljede.

Pretjerani odgovor tijela na trajnu dilataciju krvnih žila.

Zarumenjena koža iznad visine ozljede.

Pretjerani odgovor tijela na trajnu dilataciju krvnih žila.

Začepljenost nosa.

Pretjerani odgovor tijela na trajnu dilataciju krvnih žila.

Važna napomena: Nekontrolirani visoki krvni tlak je opasni dio autonomne disrefleksije, jer ako je previsok, može izazvati moždani udar.

ŠTO UČINITI AKO SE JAVE NEKI OD OVIH SIMPTOMA?

  1. Sjednite ako ste ležali. To će sniziti krvni tlak.

  2. Pronađite i otklonite uzrok. Autonomna disrefleksija neće nestati sve dok ne nestane uzrok.

    • Prvo provjerite postoje li problemi s mokraćnim mjehurom. Ako nemate trajni kateter, kateterizirajte se. Ispraznite mjehur polagano i u potpunosti. Ako se mjehur isprazni naglo, to može uzrokovati spazam, koji može opet uzrokovati porast krvnoga tlaka.

    • Provjerite je li uzrok debelo crijevo. Ako mjehur nije uzrok visokoga tlaka, provjerite da stolica u debelom crijevu nije uzrok tegoba. Ako je stolica u rektumu, potrebno ju je odstraniti (rukom-prstima). Prije nego se započne s ručnim odstranjivanjem stolice potrebno je u rektum staviti lijek koji smiruje i pričekati pet minuta da lijek počne djelovati. Na taj se način sprječava daljnja stimulacija ovoga područja, koja može uzrokovati još veće povećanje krvnoga tlaka.

    • Provjerite postoji li problem s kožom. Ako uzrok nije niti mjehur niti debelo crijevo, skinite se do gola i pregledajte imate li na tijelu posjekotine, modrice ili rane.

  3. Namažite otopinom nitroglicerina kožu iznad visine vaše ozljede, ili uzmite nifedipin ako vam je to liječnik propisao. To će sniziti krvni tlak dok tražite uzrok zašto se to dogodilo. Samo oni koji često imaju autonomnu disrefleksiju dobivaju ovakve lijekove.

  4. POTRAŽITE POMOĆ ako ne možete naći uzrok. Nazovite ili otiđite u najbližu bolnicu. Autonomna disrefleksija je neuobičajen problem i ne mogu svi zdravstveni radnici znati kako se liječi.

Liječnik mora biti obaviješten odmah jer je to hitno krizno stanje.

ŠTO JE MOŽE UZROKOVATI?

Autonomnu disrefleksiju općenito može izazvati nešto što obično uzrokuje bol ili nelagodu u osoba koje su neurološki zdrave (koje nemaju oštećenu leđnu moždinu). Neki od uzroka bit će navedeni s napomenom da će prvi biti navedeni oni koji su najčešći uzročnici.

  1. Pun i prerastegnuti mjehur (najčešće uzrokovan začepljenim kateterom).

  2. Začepljenost stolicom (učestala opstipacija).

  3. Infekcija (mjehur itd.).

  4. Pregledi i postupci (cistoskopija, ginekološki pregled).

  5. Ožiljci od pritisaka (dekubitusi).

  6. Bol izazvana traumom (posjekotine ili slomljene kosti).

  7. Visoke i niske temperature.

  8. Opekotine od sunca.

  9. Uska odjeća.

  10. Pritisak na penis i testise.

  11. Bolovi tijekom menstruacije, porod (kontrakcije uterusa).

  12. Želučani ulkus.

  13. Neki lijekovi (digitalis).

KAKO SE TO DOGAĐA?

REAKCIJA TIJELA NA BOL

PRIJE OZLJEDE LEĐNE MOŽDINE

  1. Kontrakcija krvnih žila refleksnom radnjom uzrokuje rast krvnoga tlaka.

  2. Živci šalju poruku mozgu putem leđne moždine, i osoba osjeća bol.

  3. Drugi živci šalju poruke mozgu putem automatskih puteva koji zaobilaze leđnu moždinu i obavještavaju mozak što se dešava s krvnim žilama i tlakom.

  4. Mozak vraća poruku dolje putem leđne moždine da proširi (dilatira) krvne žilekoje smanjuju krvni tlak.

ODGOVOR TIJELA NA BOL

NAKON OZLJEDE LEĐNE MOŽDINE

  1. Isto.

  2. Obično se ne osjeća bol zbog toga što poruka bola ne može proći kroz ozlijeđeno mjesto na leđnoj moždini.

  3. Isto.

  4. Ako je ozljeda na ili iznad Th6, mozak ne može dati zapovijed prema dolje krvnim žilama da se prošire. Razlog tome je što ovo područje od Th6 do Th10 šalje većinu obavijesti najvećem broju krvnih žila u tijelu. Krvni tlak ostaje visok jer je prekinut ventil koji održava tlak niskim.

VAŽNO: Autonomna disrefleksija je kao jedan neprekinuti krug koji se ne može prekinuti sve dok se na ustanovi uzrok koji ju je izazvao.

MOŽE LI SE SPRIJEČITI?

Neki od ovih simptoma mogu se spriječiti, ali ne uvijek.

Najčešći uzroci autonomne disrefleksije su pun i proširen mjehur te zapečena stolica u debelom crijevu. Za sprječavanje ove neugodnosti potrebno je:

  1. prazniti mjehur redovito,

  2. provjeriti radi li kateter uredno,

  3. provjeriti imate li redovitu stolicu i postoje li pokreti crijeva.

Možda ste jedna od onih osoba koje češće imaju problem autonomne disrefleksije nego ostali. U tom slučaju vaši će vam liječnici dati potrebne lijekove koji sprječavaju ovu pojavu.

ZAPAMTITE. Ako nastane autonomna disrefleksija, brzo ćete naučiti što je uzrokuje. Tada ćete moći i poduzeti korake kako bi se ona brzo i efikasno riješila.

NOSITE ISKAZNICU S PODACIMA

U ovom odsječku biti će prikazan primjer iskaznice koja se može izrezati i nositi u novčaniku. Potrebno je napisati ime i prezime ispod oznake Autonomna disrefleksija. Upozoriti treba sve osobe koje poznate da imate tu iskaznicu i rabite je s medicinskim osobljem prilikom rješavanja hitnoga stanja autonomne disrefleksije.

To vam može spasiti život!

STANJE PRIPRAVNOSTI KOD AUTONOMNE DISREFLEKSIJE

Ime i prezime _______________________________________ sklon je gore navedenom sindromu. Ovo je ozbiljan medicinski problem koji se javlja osobama s ozljedom leđne moždine iznad 6. prsnoga kralješka. Simptomi AD mogu biti uzrokovani raznim tipovima stimulansa ispod razine ozljede kralješnice, ali najčešći razlozi za hitnu medicinsku intervenciju su: 1. puni ili spastični mjehur ili 2. prekomjerno prošireno debelo crijevo uslijed zapečene stolice u rektumu. Teški slučajevi AD su hitni medicinski slučajevi koji, ako se ne tretiraju, mogu rezultirati cerebrovaskularnim krvarenjem (moždanim udarom).

Simptomi

  1. Pulsirajuća glavobolja.

  2. Crvenilo kože i znojenje iznad razine ozljede.

  3. Povišeni krvni tlak (sve do 250/150), polagani puls.

  4. Osjećaj straha.

  5. Začepljen nos.

  6. Promjene vida, zamućen pogled, točkice pred očima.

  7. Guščja koža, ježenje kože.

Što treba učiniti (prva pomoć)

  1. Položite bolesnika u sjedeći položaj.

  2. Ispraznite mjehur.

    • Ako je kateter na mjestu, provjerite da se nije presavinuo. Ako je kateter začepljen, nemojte ga pokušavati ispirati. Izmijenite kateter upotrebljavajući gel s lokalnim anestetikom za podmazivanje.

    • Ako nema katetera, postavite kateter upotrebljavajući gel s lokalnim anestetikom za podmazivanje. Nemojte pritiskati mjehur.

  3. Ako nakon pražnjenja mjehura krvni tlak ne pada a bolesnik ima stolicu u rektumu, stavite gel s lokalnim anestetikom u područje analnoga sfinktera i pričekajte tri minute. Nakon toga gelom s anestetikom namažite prst gumene rukavice i nježno odstranite stolicu iz rektuma.

Medikamentozna terapija

  1. Ako provedeni postupci ne daju rezultata a epizoda AD stanja perzistira, potrebna je medikamentozna terapija. Pitajte bolesnika ima li svoje lijekove za AD. Ako nema, odmah (što je moguće brže) bolesnika treba transportirati u stanicu ili odjel za hitne medicinske slučajeve.

  2. Ako se epizoda AD ne riješi i/ili sistolički tlak krvi ne pada ispod 160, dajte bolesniku jednu tableticu Nifedipina od 10 mg, ispod jezika. Upozorite bolesnika da zagrize tabletu i drži je tako ispod jezika. Tabletica Nifedipina može se dati ponovno nakon 15 minuta ako krvni tlak ne pada.

  3. Nastojte i nadalje tražiti uzrok AD pregledavajući bolesnika i njegove unutarnje organe. Drugi uzroci mogu biti lomovi kostiju, rane i uska odjeća.

  4. Alternativni lijekovi (ako Nifedipin nije pri ruci ili ne djeluje):

    • Otopina nitroglicerina: na površinu od oko 2 cm na grudi ili straga. Ako ne djeluje tijekom 15 minuta, treba dodati još 2 cm. Umjesto otopine može se upotrijebiti nitroglicerinski flaster.

    • Značajno povećani krvni tlak koji ne reagira na gore navedene medikamente mora se tretirati intravenskom terapijom Apresolina (20 mg/1cc) Injicirati treba .5c POLAGANO. Doza se može dati nakon 15 sekundi ako nema reakcije. Drugi intravenski lijekovi mogu nadomjestiti Apresolin.

  5. Krvi tlak može se smanjiti na 90/60, što je tipično za kvadriplegičare dok sjede.

  6. Nakon AD epizode nije neobično da dođe do drugog napada ili da se prvi ponovi pa se zbog toga krvni tlak treba kontrolirati svakih pola do jedan sat tijekom sljedećih 4-5 sati.

  7. Nakon terapije AD bolesniku treba stalno pratiti tlak kako ne bi bio prenizak.

Predhodna Slijedeća

Copyright © Hrvatska udruga paraplegičara i tetraplegičara (Croatian Association of Paraplegics and Quadriplegics)
Updated July 2002. Comments and suggestions to: hupt99@yahoo.com