Da, ti to možeš!

	Da, ti to možeš! Sadržaj
Hrvatska udruga paraplegičara i tetraplegičara - Da, ti to možeš!

Predhodna Slijedeća

POGLAVLJE 5

OPSEG KRETNJI I RAZGIBAVANJE

Tijelo je sastavljeno od niza kostiju koje su spojene spojevima koje zovemo zglobovima. Uloga je zglobova omogućiti kretanje unutar tijela i poduprijeti i nositi tjelesnu težinu. Svaki je zglob okružen mišićima, tetivama, ligamentima i zglobnom kapsulom. Navedeni sklop omogućava stabilnost zgloba.
Opseg ili stupanj kretnji zgloba određen je čvrstoćom ligamenata, tetiva, mišića i zglobne kapsule koja okružuje zglob - što je struktura labavija i fleksibilnija (savitljivija), to će biti više kretnji. Što je struktura čvršća, to ima manje pokreta.
Općenito se može reći da je svakodnevno gibanje dovoljno za održavanje zglobova labavima i savitljivima. Slabost izazvana ozljedom leđne moždine može djelovati na ukupan opseg kretnji zglobova. Zbog te slabosti i gubitka pokreta, potrebno je naći drugačiji način koji će istezati zglobove i održati ih savitljivima, a također i strukture oko zglobova.
Gubitak pokretljivosti utječe na tijelo na više načina. Ukočenost zglobova, bilo kukova, koljena ili ramena obično ograničava položaj u koji se tijelo želi postaviti. To ograničava i aktivnosti koje možete obično i sami učiniti. Zakočena ramena npr. mogu onemogućiti da se sami smjestite u sjedeći položaj ili pak da se sami prebacite u kolica ili iz njih. Ukočena koljena ili kukovi ili pak skočni zglob mogu onemogućiti hodanje s protezama.
Ukočenost trupa i nogu može također ograničiti sjedenje ili stajanje posebno ako je ukočenost izraženija na jednoj strani tijela. To dovodi do savijanja i okretanje leđa i gubitka ravnoteže tijela. To također ograničava pranje prepona, a pogotovo smeta položaju nogu npr. tijekom seksualng odnosa.
Smanjeni opseg kretnji ruku, nogu i tijela povećava mogućnost nastanka pritiska određenih točaka umjesto da se distribuiraju. Takva lokalizacija pritiska značajno povećava rizik oštećenja kože. Održavanjem savitljivosti zglobova smanjuje se i spasticitet mišića.
Vaš liječnik fizijatar i fizioterapeut naučit će vas kako možete sami vježbati kretnje i razgibavanje. Program će biti prilagođen svakom ponaosob s obzirom na individualne mogućnosti i potrebe. Ako pak niste u stanju vježbati sami, potrebno je da naučite pomagača koji će s vama moći vježbati prema naputcima liječnika. Zapamtite da iako niste u stanju vježbati sami, još ste uvijek odgovorni za svoje tijelo i za ono što se zbiva s njime.
U nekim slučajevima, osobito kod ruku, terapeut može katkada dopustiti određeni stupanj ukočenosti nekih tetiva ruku i zapešća. Ovo selektivno skraćenje može katkada povećati funkciju ruku tijekom akcije nazvane tenodesis.

Čineći vježbe kretanja i razgibavanja omogućava se mišićima i drugim strukturama da se olabave i istegnu. Preporučljivo je da se određeni položaj drži tako dugo dok polagano ne nabrojite do 10. Kad se vrše pokreti tijela, treba to činiti polagano i nježno. Tada, zadržavajući položaj, učinite jak ali blagi pritisak. Ne njišite tijelo s obzirom na činjenicu da se time spastični mišići lako stegnu. Produžena ukočenost zgloba i struktura oko njega dovode do trajnoga smanjenja opsega kretnji. To zovemo kontrakturom. Terapija kontrakture uključuje tzv. statično istezanje (produljeni položaj i istezanje zgloba), terapiju toplinom, a može zahtijevati i intenzivnu kiruršku terapiju. Kontrakture iskrivljuju tijelo i uzrokuju druge probleme kao što su npr. dekubitusi i gubitak tjelesne aktivnosti. Značajno utječu i na održavanje higijene. (Vidjeti poglavlje o živcima, mišićima i kostima.)
SAMOISTEZANJE (SELF-STRECHING)

ŠTO TREBA ZAPAMTITI?

NIKADA ne upotrebljavajte previše snage pri istezanju. Potrebno je samo onoliko snage koliko će omogućiti mišićima da se ispruže (istegnu).

Nastojte zadržati određeni položaj a da se pritom ne mičete, pogotovo ako imate spazme. To omogućava mišićnim nitima da se relaksiraju i istegnu. Jaki trzaji povećavaju tenziju mišića. Prejaka snaga može rezultirati lomom, istegnućem ili trganjem mišića, čak i iščašenjem zgloba.

Dobro vrijeme za istezanje je jutro ili navečer kad pregledavate kožu.

KOJU VRSTU VJEŽBA TREBA RADITI?

Sljedeća serija vježbi pokreta primjenjuje se prema tzv. 3P shemi koja opisuje kako se na siguran način postižu pravilni pokreti i položaj tijela.
3P

P - vaš POČETNI položaj.

P - položaj/djelatnost vašeg POMOĆNIKA.

P - trenutačni POKRET.

Rotacija trupa
1P - Ležite na leđima s koljenima savinutima prema prsima.
2P - Pomoćnik kleči kraj vaših stopala s obje ruke na vašim koljenima.
3P - Rotirajte koljena i bokove na jednu stranu tako da ih spustite što je moguće bliže krevetu a da pritom ne pomičete ramena. Vaš pomoćnik će možda morati zadržati rukom vaše rame suprotno pokretu.

Savijanje trupa
1P - Ležite na leđima sa sakupljenim nogama i koljenima savinutim prema prsima.
2P - Pomoćnik kleči kraj vaših stopala i drži obje ruke na vašim koljenima.
3P - Privucite koljena prsima istežući tako mišiće leđa.

Razmicanje kukova sa savinutim koljenima
1P - Ležite na leđima sa savinutim nogama.
2P - Vaš pomoćnik kleči držeći vaše noge između svojih koljena kako se ne bi pomicale, a pri tom na vašim koljenima drži svoje ruke.
3P - Raširite koljena i spustite ih što niže prema krevetu primijenivši pri tome čvrst ali ne prejak pritisak.

Istezanje kukova
1P - Ležite na jednoj strani ne naginjući se pritom ni natrag ni naprijed, s gornjom nogom malo savinutom.
2P - Pomoćnik kleči iza vas pridržavajući koljeno dlanom a da pritom vaš list noge počiva na njegovoj podlaktici; njegova druga ruka zadržava vašu zdjelicu nepomičnom.
3P - Povucite nogu ravno prema natrag u smjeru pomoćnika.

Istezanje (fleksija i ekstenzija) kukova
1P - Ležite na leđima s nožnim prstima usmjerenim prema stropu, s jednim koljenom savinutim prema prsima.
2P - Pomoćnik drži jednu ruku na vašem savinutom koljenu a drugu malo iznad koljena izravnate noge.
3P - Privucite vašu savinutu nogu još bliže prsima zadržavajući pritom drugu nogu izravnatu na krevetu.

Rotacija noge
1P - Ležite u krevetu držeći noge ravno i opušteno.
2P - Pomoćnik drži ruke na vašim bokovima ili jednu ruku na boku a drugu ispod boka.
3P - Okrećite koljena prema unutra i prema van. Ne dopustite da pomoćnik drži ruke ispod vašeg koljena jer će inače biti previše napora za koljeno.

Ahilova tetiva (gastroc/soleus)
1P - Ležite na leđima s izravnatim koljenima.
2P - Pomoćnik jednom rukom pridržava unutarnju stranu vaše pete a podlakticom pritišće vaše stopalo.
3P - Držeći koljena izravnatima povucite petu prema dolje i uprite se o pomoćnikovu podlakticu savijajući pritom stopalo prema koljenu.

Podizanje izravnate noge
1P - Ležite na leđima s izravnatim i blago rastavljenim nogama.
2P - Moguća su dva položaja:

Pomoćnik kleči između vaših nogu, jednom rukom pridržava vašu petu a drugom drži koljeno iste noge. Pomoćnikovo koljeno može lagano počivati na vašem drugom bedru kako bi stabiliziralo vašu nogu koja je na krevetu.

Pomoćnik kleči između vaših nogu, a vaša Ahilova tetiva počiva na njegovom ramenu. Jedna od pomoćnikovih ruku trebala bi biti na vašem koljenu kako bi ga zadržala izravnatim, a druga na vašem drugom bedru kako bi stabilizirala nogu koja je na krevetu.

3P - Polagano podižite nogu zadržavajući pritom izravnato koljeno. Nemojte dopustiti da vam se noga otkotrlja (s ramena). Kad vam se podignuto koljeno počinje lagano savijati od napetosti, neka vam pomoćnik malo spusti nogu i pridrži je. Nemojte micati nogu više od položaja kada stopalo gleda ravno u strop.
Svakako upozorite vašega pomoćnika da koristi pažljive pokrete i da se ne pretegne ili ozlijedi svoja leđa.

Savijanje prema naprijed
1P - Držite ruke pokraj tijela s dlanovima okrenutima prema gore.
2P - Pomoćnik jednom rukom pridržava vaše zapešće, a drugom stražnji dio vašeg lakta.
3P - Podignite ruku iznad glave zadržavajući podlakticu ispruženom kao kad dižete ruku da postavite pitanje (kao u školi).

Abdukcija
1P - Ležite na leđima s rukom položenom uz tijelo, dlanom prema gore.
2P - Pomoćnik jednom rukom pridržava vaše zapešće, a drugu drži ispod lakta.
3P - Polukružno dovedite ruku do glave (slično pokretima lutke na koncu).

Rotacija ramena
1P - Ruka vam je postrance pod kutom od 90 stupnjeva, također i lakat.
2P - Pomoćnik jednom rukom pridržava vaš lakat, a drugom ruku u zapešću.
3P - Rotirajte ruku prema krevetu uz jastuk a zatim uz bok. Zadržavajte pritom rame i lakat pod kutom od 90^o.

Ekstenzija ramena
1P - Sjedite u stolici ili ležite postrance u krevetu.
2P - Pomoćnik jednom rukom stabilizira vaše rame, a drugom pridržava ruku blizu lakta.
3P - Stavite ruku iza sebe kao da ćete nešto izvaditi iz stražnjeg džepa.

Lopatična cirkumdukcija
1P - Ležite na jednoj strani i držite ruku na boku ili iza leđa.
2P - Pomoćnik jednom rukom pridržava prednji dio vašega ramena, a drugu drži tako da opna između palca i prsta njegove ruke dolazi na rub vaše lopatice.
3P - Pomičući obje ruke kružno u istom smjeru kotrljajte lopaticu polagano u velikim krugovima.

Protrakcija lopatice
1P - Ležite ne jednoj strani i držite ruku na boku ili iza leđa.
2P - Pomoćnik jednom rukom pridržava prednji dio vašega ramena, a drugu drži tako da mu je dlan pokraj vaše lopatice.
3P - Pritišćući rame čvrsto unatrag, postavite drugu ruku ispod lopatice dižući je od tijela.

Savijanje/ekstenzija lakta
1P - Ruka vam je izravnata postrance, dlan prema gore.
2P - Pomoćnik jednom rukom pridržava vaše zapešće, a drugom stabilizira nadlakticu.
3P - Maksimalno izravnajte ruku, zatim savinite lakat i dovedite ruku do ramena.

Okretanje podlaktice prema unutra/van
1P - Ruka vam leži uz tijelo s laktom uzdignutim pod kutom od 90^o.
2P - Pomoćnik drži vaše zapešće/ ruku i stabilizira vam ruku iznad lakta.
3P - Okrenite dlan prema gore, a zatim prema dolje.
Ponovite to s izravnatim laktom.

Savijanje i istezanje zapešća
1P - Zapešće i prsti su relaksirani.
2P - Jednom rukom pomoćnik pridržava vašu podlakticu, drugom obuhvaća vaš dlan. Pazite da vam se prsti mogu slobodno micati.
3P - Savinite zapešće prema dolje tako da se prsti mogu slobodno ispružiti. Savinite zapešće prema gore, tako da ruka i prsti vašega pomoćnika ne ometaju savijanje vaših prstiju.

Devijacija zapešća
1P - Vaše zapešće mora biti u istoj razini kao i ruka, ne savinuto prema gore ili dolje.
2P - Pomoćnik pridržava vašu ruku, a drugom stabilizira vašu podlakticu.
3P - Pomičite ruku s jedne strane na drugu ne dopuštajući pritom da se zapešće savija gore ili dolje.

Savijanje prstiju
1P - Prsti su opušteni, zapešće savinuto.
2P - Pomoćnik pridržava vašu ruku i zapešće.
3P - Lagano savinite prste prema dlanu i pazite pri tome da vam zglob i dalje bude učvršćen.

Istezanje prstiju
1P - Zapešće i prsti su opušteni.
2P - Pomoćnik jednom rukom pridržava vašu podlakticu i drži vam zapešće savinuto prema dolje, a drugom rukom podržava vrhove vaših prstiju.
3P - Zadržite zapešće savinuto prema dolje do prstiju.
Pokret treba doći iz zglobova i članaka prstiju, a ne iz zapešća.

Odmicanje prstiju
1P - Zapešće ravno, prsti i palac opušteni.
2P - Pomoćnik drži susjedne prste ravnima.
3P - Raširite prste.

Mobilizacija ruke
1P - Držite dlan prema dolje, palac i prsti neka budu prema dolje.
2P - Pomoćnik drži s obje ruke vašu ruku i to tako da desni palac i kažiprst drže jedan članak, a lijevi drugi.
3P - Jedna ruka lagano pritišće članak koji drži prema dolje a druga prema gore. Zamijenite smjerove. Pomičite se duž cijele ruke.

Odmicanje (abdukcija) / ekstenzija (istezanje) palca
1P - Dlan ruke prema gore, prsti i palac trebaju biti opušteni.
2P - Pomoćnik jednom rukom stabilizira vaš dlan dok drugom drži svojim palcem vaš palac i to u korijenu.
3P - Odmičite palac prema van kao da autostopirate.

Opozicija palca
1P - Dlan ruke prema gore, prsti i palac trebaju biti opušteni.
2P - Pomoćnik drži vaš palac za nokat.
3P - Dotaknite vrškom palca bazu maloga prsta.

Predhodna Slijedeća